Ποιοι είναι οι παραθυρεοειδείς αδένες και ποια η σημασία τους;
Οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται εκατέρωθεν του θυρεοειδούς, και είναι συνήθως 4,
Ιστολογικά αποτελούνται από:
1. Τα βασικά κύτταρα, που είναι ο κυρίαρχος τύπος. Είναι σκούρα κατά τη χρώση κ μικρότερα από τα οξύφιλα. Παράγουν την παραθορμόνη.
2. Τα οξύφιλα κύτταρα. Είναι λιγότερα, βάφονται πιο φωτεινά κατά τη χρώση κ είναι μεγαλύτερα. Ο ρόλος τους είναι άγνωστος.
Η σημασία των παραθυρεοειδών αδένων είναι μεγάλη, καθώς:
- Συμβάλλουν στην ομοιόσταση του ασβεστίου.
- Τα χαμηλά επίπεδα Ca ενεργοποιούν τους παραθυρεοειδείς για έκκριση παραθορμόνης.
- Απελευθερώνουν ασβέστιο από τα οστά.
- Συμβάλλουν στην κατακράτηση από τους νεφρούς και αύξηση της βιταμίνης D.
- Συντελούν στην απορρόφηση από το λεπτό έντερο.
- Η παραθορμόνη έχει και ρόλο στην ομοιόσταση του φωσφόρου.
Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται επέμβαση στους παραθυρεοειδείς αδένες:
- Σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.
- Σε δευτεροπαθή Υπερπαραθυρεοειδισμό.
- Σε τριτοπαθή.
- Σε καρκίνο παραθυρεοειδών, που είναι πολύ σπάνιος βέβαια.
- Σε υπερπαραθυρεοειδισμό με φυσιολογικές τιμές Ca. Η παραθορμόνη δηλαδή είναι υψηλή, αλλά το Ca φυσιολογικό. Πρόκειται για ελαφρά ή πρώιμη μορφή πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Το 41% των ασθενών θα εμφανίζουν τελικώς υπερπαραθυρεοειδισμό.
- Σε οικογενή σύνδρομα. α. το MEN-1: όγκοι υπόφυσης, παραθυρεοειδών και παγκρέατος. (pituitary, parathyroid, και pancreas “the three P’s”). β. το MEN-2: πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός στο 1/3 των ασθενών. Επίσης, μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς, φαιοχρωμοκύτωμα.
Που βρίσκονται;

θέση παραθυρεοειδών
Προεγχειρητικός Εντοπισμός
- sestamibi scan
- υπέρηχος τραχήλου.
- high resolution CT (computed tomography or CAT scans)
- MRI (magnetic resonance imaging).
Μόνο για γιατρούς
Επεμβάσεις. Ποια επέμβαση είναι η ενδεδειγμένη και πότε;
1. Bilateral Neck Exploration ή ανοιχτή ή τυπική ή συμβατική παραθυρεοειδεκτομή ή διερεύνηση 4 αδένων.
Σε οικογενή σύνδρομα MEN ή υπερπλασία 4 αδένων. Η επέμβαση περιλαμβάνει αφαίρεση 3 ½ αδένων ή 4 και εμφύτευση του ενός. Τα ποσοστά επιτυχίας είναι 96-98%, ενώ προσωρινή υπασβεστιαιμία θα επέλθει σε 25%.
2. Focused (στοχευμένη) parathyroidectomy
Πρόκειται δηλαδή για αναζήτηση του ενός. Οι τρόποι για να έχουμε μεγαλύτερη επιτυχία σε αυτήν την επέμβαση είναι: image-guided, radioguided, και video-assisted τεχνικές.
ΠΑΝΤΑ απαιτείται προεγχειρητικός εντοπισμός. Υποψήφιοι είναι όσοι έχουν 1 ή 2 ύποπτους παραθυρεοειδείς και μόνο στην ίδια πλευρά του τραχήλου.
ΠΑΝΤΑ πρέπει να έχουμε χρήση διεγχειρητικής μέτρησης παραθορμόνης. Πλεονεκτήματα της επέμβασης είναι η μικρότερη τομή, τα καλύτερα κοσμητικά αποτελέσματα και ο βραχύτερος χρόνος. Κυρίως όμως έχουμε λιγότερα προβλήματα με το ασβέστιο (από 25% με την ανοιχτή σε 7%). Τα ποσοστά επιτυχίας παραμένουν ίδια (95 – 98%).
3. Radioguided Parathyroidectomy – παραθυρεοειδεκτομή ραδιο-καθοδηγούμενη.
Είναι τύπος της στοχευμένης. Συγκεκριμένα,
- γίνεται ενδοφλέβια ένεση με μικρότερη δόση Tc-99m sestamibi το πρωί του χειρουργείου.
- Χρήση ενός gamma probe (miniature Geiger counter) πριν την τομή ώστε αυτή να κατευθυνθεί πάνω ακριβώς από τον αδένα.
- Χρήση του διεγχειρητικά ώστε να βρεθεί ο πάσχων.
- Επιβεβαίωση μετά την εκτομή πως πράγματι είναι παραθυρεοειδής.
Τα πλεονεκτήματα είναι η ελάττωση του χρόνου χειρουργείου και η εύρεση έκτοπου αδένα. Μειονέκτημα αποτελεί το κόστος και η έκθεση σε ραδιενέργεια.
4. Video-assisted parathyroidectomy ή ενδοσκοπική παραθυρεοειδεκτομή
Με ενδοσκοπικό τρόπο και χρήση κάμερας.
5. Ultrasound-guided laser thermal ablation for parathyroid adenomas δηλαδή παραθυρεοειδεκτομή με laser.
Σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, αλλά υψηλού χειρουργικού κινδύνου συστήνεται χρήση του ultrasound-guided laser ablation (LTA) στους παραθυρεοειδείς. Η ρύθμιση του Laser είναι συνεχής – continuous pulse με 2 W (συνολική διάρκεια: 300 s στη συνεδρία, δύο συνεδρίες).
6. Με Autofluorescence with near infrared light (NIRL)
Πρόκειται για νέα επαναστατική τεχνική.
Ο χειρισμός ενός ειδικού εξαρτήματος εκμεταλλεύεται τον αυτοφωσφορισμό που έχουν οι παραθυρεοειδείς αδένες.

Εντόπιση σε παραθυρεοειδείς αδένες με ειδικό όργανο
Ακολουθούν εικόνες που φαίνεται η συμβολή της τεχνικής στην αναγνώριση των παραθυρεοειδών αδένων.

Autofluorescence with near infrared light (NIRL)

Ανοσοφθοριμός για παραθυρεοειδείς
ΩΡΛ Πλιούτας Ιωάννης MD PhD FEB ORL-HNS
Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
25ης Μαρτίου κ Θράκης 87. Πετρούπολη.
Τηλέφωνο ιατρείου: 2114116011